卵巢作为女性生殖系统的核心器官，其功能状态直接影响生育能力。在不孕不育检查中，卵巢异常是导致女性不孕的重要因素之一。本文将系统梳理卵巢异常在不孕检查中的常见发现，包括卵巢结构异常、功能异常、内分泌紊乱等类型，深入分析其病理机制、诊断方法及临床意义，为临床诊疗提供参考。

一、卵巢结构异常的常见类型与诊断

（一）卵巢囊肿的影像学特征与临床意义

卵巢囊肿是不孕检查中最常见的结构异常之一，超声检查表现为单侧或双侧卵巢内的囊性占位病变。根据囊肿性质可分为生理性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿）和病理性囊肿（如巧克力囊肿、黏液性囊腺瘤等）。生理性囊肿多直径小于5cm，边界清晰，壁薄光滑，短期内可自行消失；病理性囊肿则表现为持续存在、形态不规则、壁厚或伴有分隔、内部回声不均匀等特征。巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）在超声下常呈“细密光点征”，结合痛经病史有助于诊断。卵巢囊肿可能通过影响排卵、破坏卵巢组织或导致盆腔粘连而引发不孕，较大囊肿需手术干预以恢复卵巢功能。

（二）多囊卵巢综合征的形态学改变

多囊卵巢综合征（PCOS）在超声检查中具有典型的形态学特征，表现为单侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数量≥12个，呈“项链征”排列，卵巢体积增大（通常＞10ml），间质回声增强。这种形态学改变与高雄激素水平、排卵障碍密切相关。PCOS患者常因持续无排卵或稀发排卵导致不孕，同时伴随胰岛素抵抗、代谢紊乱等全身症状。超声检查结合临床症状（如月经稀发、多毛、痤疮）及实验室检查（如高雄激素血症、LH/FSH比值升高等）可明确诊断。

（三）卵巢发育异常与位置异常

卵巢发育异常包括卵巢缺如、卵巢发育不全（如条索状卵巢）等，多与染色体异常（如特纳综合征）相关，患者常表现为原发性闭经、第二性征发育不良，超声检查可见卵巢体积明显缩小或未探及。卵巢位置异常如卵巢下垂、卵巢扭转等，可能影响卵子的拾取和运输，导致不孕或急腹症。影像学检查（如超声、MRI）可清晰显示卵巢的位置、大小及形态，为诊断提供依据。

二、卵巢功能异常的评估与表现

（一）卵巢储备功能下降的检测指标

卵巢储备功能反映卵巢内卵泡数量和质量，是评估女性生育潜能的重要指标。常用检测指标包括抗苗勒管激素（AMH）、基础卵泡刺激素（FSH）、窦卵泡数（AFC）等。AMH由窦前卵泡和小窦卵泡分泌，其水平与卵巢内卵泡数量呈正相关，正常值为2-6.8ng/ml，＜1.1ng/ml提示卵巢储备功能下降。基础FSH＞10IU/L或FSH/LH比值＞2-3.6，也提示卵巢储备功能降低。AFC通过超声计数双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数量，＜5-7个提示储备功能下降。这些指标的联合检测可提高诊断准确性，指导临床治疗方案的选择。

（二）排卵障碍的常见原因与诊断方法

排卵障碍是卵巢功能异常导致不孕的主要原因，常见于PCOS、高泌乳素血症、卵巢早衰等疾病。临床表现为月经周期紊乱（如月经稀发、闭经）、无排卵性功血等。诊断方法包括基础体温测定（BBT）、宫颈黏液检查、激素水平测定（如孕酮、雌二醇）、超声监测卵泡发育等。超声监测是诊断排卵障碍的金标准，可动态观察卵泡的生长、发育、成熟及排卵过程。无排卵患者的超声表现为卵泡发育不良（直径＜18mm）、未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）等。

（三）卵巢早衰的临床特征与诊断标准

卵巢早衰（POF）指女性40岁前出现卵巢功能衰竭，表现为闭经、不孕、雌激素水平降低及高促性腺激素血症。诊断标准为：年龄＜40岁，闭经时间≥6个月，两次（间隔≥1个月）血清FSH＞40IU/L，雌二醇＜73.2pmol/L。卵巢早衰的病因包括遗传因素（如染色体异常）、自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮）、医源性因素（如放化疗）等。患者卵巢体积缩小，卵泡数量明显减少，超声检查可见卵巢内无明显卵泡或仅有少量小卵泡。卵巢早衰患者自然受孕率极低，多需辅助生殖技术（如赠卵试管婴儿）帮助受孕。

三、卵巢内分泌紊乱的病理机制与影响

（一）高雄激素血症对卵巢功能的影响

高雄激素血症是导致卵巢功能紊乱和不孕的重要因素，常见于PCOS、肾上腺皮质增生等疾病。过高的雄激素可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴），影响促性腺激素释放激素（GnRH）的脉冲分泌，导致LH水平升高、FSH水平相对降低，进而抑制卵泡发育和排卵。同时，雄激素可促进卵巢间质纤维化，增加卵巢包膜厚度，阻碍卵泡破裂排卵。此外，高雄激素还可引起胰岛素抵抗，进一步加重内分泌紊乱，形成恶性循环。实验室检查可见血清睾酮、雄烯二酮等雄激素水平升高，硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）升高提示肾上腺来源的雄激素增多。

（二）胰岛素抵抗与卵巢功能异常的关联

胰岛素抵抗在PCOS患者中发生率高达50%-70%，是导致卵巢功能异常的关键环节。胰岛素可通过胰岛素受体或胰岛素样生长因子-1（IGF-1）受体作用于卵巢，促进卵泡膜细胞分泌雄激素，同时抑制肝脏合成性激素结合球蛋白（SHBG），使游离雄激素水平升高。高胰岛素血症还可直接影响卵泡发育，导致优势卵泡选择障碍、排卵异常。改善胰岛素抵抗（如使用二甲双胍）可降低雄激素水平，恢复排卵功能，提高受孕率。

（三）甲状腺功能异常对卵巢的间接影响

甲状腺功能亢进或减退均可影响卵巢功能，导致不孕。甲状腺激素通过影响HPO轴的调节，改变GnRH的分泌频率和幅度，影响FSH和LH的释放。甲状腺功能减退时，患者常出现月经稀发、闭经、排卵障碍；甲状腺功能亢进时，可导致月经过少、闭经或不孕。此外，自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）与卵巢早衰的发生密切相关，可能通过自身抗体交叉反应损伤卵巢组织。因此，不孕患者应常规进行甲状腺功能检查，及时发现并治疗甲状腺疾病。

四、卵巢异常的诊断技术与方法

（一）超声检查在卵巢异常诊断中的应用

超声检查是卵巢异常诊断的首选方法，具有无创、便捷、可重复性强等优点。经阴道超声可清晰显示卵巢的大小、形态、卵泡数量及分布、囊肿的位置和性质等。三维超声还可提供卵巢的立体结构信息，更准确地评估卵巢体积和窦卵泡数。在排卵监测中，超声可动态观察卵泡的生长速度、形态变化及排卵情况，指导临床用药和受孕时机。对于卵巢肿瘤，超声可初步判断其良恶性，如囊性肿瘤多为良性，实性肿瘤或混合性肿瘤需警惕恶性可能。

（二）激素水平检测的临床价值

激素水平检测是评估卵巢功能的重要手段，包括基础激素水平测定（月经第2-4天）和动态激素监测。基础激素包括FSH、LH、雌二醇、睾酮、泌乳素、甲状腺功能等，可反映卵巢储备功能、排卵状态及内分泌紊乱情况。动态激素监测如克罗米芬刺激试验、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）刺激试验等，可进一步评估卵巢对促性腺激素的反应性。激素水平检测结合超声检查，可提高卵巢异常诊断的准确性。

（三）其他辅助诊断技术

除超声和激素检测外，其他辅助诊断技术包括腹腔镜检查、磁共振成像（MRI）、遗传学检查等。腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿的金标准，可直接观察卵巢形态、盆腔粘连情况，并进行活检和治疗。MRI对卵巢肿瘤的定位和定性诊断具有较高价值，尤其适用于超声难以明确的病例。遗传学检查（如染色体核型分析、基因检测）可用于诊断先天性卵巢发育异常（如特纳综合征）、遗传性卵巢早衰等疾病。

五、卵巢异常相关不孕的治疗策略

（一）药物治疗的选择与应用

针对不同类型的卵巢异常，药物治疗是主要手段之一。对于PCOS患者，常用药物包括口服避孕药（如炔雌醇环丙孕酮）调节月经周期、降低雄激素水平；胰岛素增敏剂（如二甲双胍）改善胰岛素抵抗；促排卵药物（如克罗米芬、来曲唑）诱导排卵。对于卵巢储备功能下降患者，可使用生长激素、辅酶Q10等改善卵子质量。高泌乳素血症患者需使用溴隐亭等多巴胺受体激动剂降低泌乳素水平，恢复排卵。药物治疗应个体化，根据患者年龄、病情严重程度及生育需求制定方案。

（二）手术治疗的适应证与方法

手术治疗适用于药物治疗无效或存在器质性病变的患者。卵巢囊肿直径＞5cm、怀疑恶性或扭转时，需行手术切除。巧克力囊肿患者可行腹腔镜下囊肿剥除术，同时分离盆腔粘连，改善盆腔环境。PCOS患者药物促排卵无效时，可考虑腹腔镜下卵巢打孔术，通过破坏卵巢间质，降低雄激素水平，促进排卵。但手术治疗可能对卵巢组织造成损伤，影响卵巢储备功能，需严格掌握适应证。

（三）辅助生殖技术在卵巢异常不孕中的应用

对于严重卵巢功能异常（如卵巢早衰、严重PCOS）或其他治疗方法无效的患者，辅助生殖技术是实现生育的重要途径。体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是常用的辅助生殖技术，通过促排卵药物获取多个卵子，在体外受精培养后将胚胎移植入子宫。对于卵巢储备功能严重下降或卵巢早衰患者，可采用赠卵IVF技术。卵母细胞冷冻保存技术也为年轻女性（如肿瘤患者）保留生育功能提供了可能。辅助生殖技术的成功率受卵巢储备功能、卵子质量、子宫内膜容受性等多种因素影响，需综合评估后选择合适的治疗方案。

六、卵巢健康的维护与预防措施

（一）生活方式调整对卵巢功能的影响

健康的生活方式对维护卵巢功能至关重要。均衡饮食（富含蛋白质、维生素、矿物质及抗氧化剂）、规律运动（如快走、瑜伽、游泳）可改善胰岛素抵抗，降低雄激素水平，促进排卵。避免吸烟、酗酒，减少咖啡因摄入，保持良好的睡眠和心理状态，有助于维持下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。肥胖患者应通过合理饮食和运动减轻体重，改善卵巢功能和生育结局。

（二）定期体检与卵巢功能监测

女性应定期进行妇科检查和卵巢功能监测，尤其是有不孕史、月经异常或家族卵巢疾病史者。建议每年进行一次妇科超声检查和激素水平检测，及时发现卵巢异常。对于35岁以上女性，应增加卵巢储备功能评估的频率，以便早期发现卵巢储备功能下降，采取干预措施。

（三）避免医源性卵巢损伤

医源性因素是导致卵巢功能损伤的重要原因之一，如卵巢手术、放化疗等。在进行卵巢手术时，应尽量保留正常卵巢组织，避免过度切除。肿瘤患者在放化疗前，可考虑卵母细胞或卵巢组织冷冻保存，以保留生育功能。使用促排卵药物时，应严格掌握适应证和剂量，避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。

七、结语

卵巢异常是导致女性不孕的重要原因，其类型多样，包括结构异常、功能异常和内分泌紊乱等。通过超声检查、激素水平检测等多种诊断技术，可明确卵巢异常的类型和程度。针对不同病因，采取药物治疗、手术治疗或辅助生殖技术等综合治疗措施，可有效改善患者的生育结局。同时，加强卵巢健康的维护与预防，定期进行体检和监测，对预防卵巢异常的发生、提高生育能力具有重要意义。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化的诊疗方案，为不孕患者提供精准、有效的医疗服务。