人流手术作为终止妊娠的医疗手段，其安全性和成功率高度依赖术前对子宫状态的精准评估。全面系统的子宫适应性判断不仅关乎手术顺利实施，更是预防并发症、保护女性生育力的关键环节。以下从多维度阐述术前子宫评估的核心要点：

一、基础形态与位置评估：解剖结构的首要筛查

1. B超定位与孕囊分析

   • 排除宫外孕：B超是确认孕囊位于宫腔内的金标准。若孕囊着床于输卵管、卵巢或腹腔，需紧急转为宫外孕治疗方案，严禁常规人流操作。
   • 孕囊大小与发育阶段：
     • 适宜范围：孕囊直径1–3厘米（对应孕35–55天）时，子宫壁较厚，胚胎组织易清除，出血风险低。孕囊过小（＜1厘米）易漏吸，过大（＞3厘米）则需钳刮术，增加子宫穿孔及残留风险。
     • 发育同步性：通过孕囊大小与停经天数比对，排除葡萄胎等异常妊娠。
   • 子宫畸形筛查：B超可识别双子宫、纵隔子宫、单角子宫等畸形。此类患者手术难度倍增，需术前制定器械入路方案，避免损伤肌层。

2. 子宫位置的特殊考量

   • 前位/后位子宫：后倾子宫宫颈暴露困难，可能需调整器械角度或术中超声引导。
   • 宫颈条件评估：宫颈狭窄或僵硬者，术前需药物（如米索前列醇）软化宫颈，减少机械性损伤。

二、炎症与感染状态：手术安全的核心防线

1. 生殖道炎症检测

   • 白带常规+微生物培养：滴虫、霉菌、衣原体、淋球菌等感染可上行至宫腔，引发盆腔炎、输卵管粘连。阳性者须先抗炎治疗，待复查转阴后方可手术。
   • 宫颈炎筛查：充血、糜烂或脓性分泌物提示宫颈炎症，需局部用药控制，避免术中病原体扩散。

2. 全身性感染指标

   • 血常规：白细胞计数升高提示潜在感染；中重度贫血（血红蛋白＜70g/L）需备血并纠正后再手术。
   • 凝血功能：血小板减少或凝血酶原异常者，术中出血风险高，需血液科协同管理。

三、子宫损伤史与功能储备：远期生育力的保护

1. 内膜基底层的完整性

   • 既往人流/清宫史：多次刮宫可能导致内膜基底层损伤，表现为超声下内膜菲薄（＜5mm）、血流稀疏。此类患者术后宫腔粘连风险显著升高，需术前制定精细化吸宫方案，避免过度搔刮。
   • 术后修复干预：高危人群（如流产≥2次、既往粘连史）建议术后使用雌激素或专用修复营养剂（含PWRH成分）促进内膜再生。

2. 内分泌与代谢状态

   • 激素水平检测：孕酮、HCG异常可能提示黄体功能不足或胚胎发育异常，影响子宫收缩力。
   • 慢性疾病管理：糖尿病、甲亢等代谢疾病患者需调控指标稳定，减少术中应激反应。

四、多维度协同评估：构建个体化手术方案

1. 心脑血管及麻醉耐受性

   • 心电图+心脏超声：严重心律失常或心功能不全者，需心血管内科会诊评估麻醉风险。
   • 禁食与药物调整：无痛人流前禁食6小时，长期服用抗凝药（如阿司匹林）者需停药1周。

2. 传染病筛查与防护

   • 乙肝、梅毒、HIV检测：阳性患者需安排专用手术室及器械，遵循传染病防护流程。

五、术后子宫修复监测：评估闭环的关键

术后7–10天复查B超，重点观察：

• 宫腔残留：混合回声团提示妊娠物残留，需及时清宫。
• 内膜恢复：内膜线连续、厚度≥7mm标志修复良好；局部缺损或积液需干预。

结语
子宫适应性评估是人流安全的核心支柱，需融合影像学、微生物学、血液学等多学科数据。医疗机构应建立标准化术前检查路径，同时强调术后内膜修复管理，最大限度降低近远期并发症，守护女性生殖健康。